フェニックスサイエンスは医療、食品、環境分野に於ける研究者をサポートする為の製品を販売している会社です

 
 

03-6222-4360

受付時間 : 9:00~17:00

メディカルディッシュサンプル依頼フォーム

HOME > お客様サポート > メディカルディッシュサンプル依頼フォーム

この度はMatTek社メディカルグレードディッシュのご購入をご検討いただき誠にありがとうございます。


MatTek社製品のサンプルは下記の項目に必要事項をご入力いただきお申込み下さい。


入力を確認後1週間以内にサンプルを発送させていただきます。


  • 入力画面
ご施設名(ユーザー様) 【必須】
お名前 (ユーザー様) 【必須】
メールアドレス(ユーザー様) 【必須】
確認メールアドレス(ユーザー様) 【必須】

入力例)確認のためもう一度、コピーせず直接入力してください。

会社名(代理店様)
部署名(代理店様)
ご担当者(代理店様)
メールアドレス(代理店様)
メールアドレス 確認(代理店様)

入力例)確認のためもう一度、コピーせず直接入力してください。

お電話番号(代理店様)
サンプルはどちらに送付ご希望されますか?ご希望される送付先の住所を入力ください。 【必須】
ご送付先ご施設名 【必須】
ご送付先お名前 【必須】
送付先住所 【必須】
郵便番号 -
都道府県
市区郡町村
番地
ビル名
※ビル名がある場合は、ご記入ください。
送付先電話番号 【必須】
次の中からご希望のサンプルをお選び下さい。 【必須】

個人情報の取扱規定 【必須】

当社の 個人情報保護方針について同意される方は、ボタンをチェックいただき、 以下の「確認」をクリックください。

お問い合わせ

資料請求・お問い合わせは、
以下メールフォームまたはお電話からお寄せください。

お電話からのお問い合わせはこちら

03-6222-4360

受付 / 平日9:00~17:00

Copyright(c) Phoenix Science All Rights Reserved.